经常有患友医生，我的病是哪种的？今天，我们来聊聊乳腺癌的分子分型。
乳腺癌是临床认识分子分型重要性最早的一种疾病。事实上，不同指南对分子分型有不同的定义。比较公认的分型起源于年St.Gallen乳腺癌国际共识，当时强调了基于基因分型或分子亚型的乳腺癌治疗。
首先认识一下四个分子：ER：雌激素受体，其阳性往往代表肿瘤细胞对于雌激素具有一定反应性，雌激素促进肿瘤，内分泌治疗能够抑制肿瘤生长。PR：孕激素受体，其阳性也代表内分泌治疗可能有效。
HER-2：人生长因子受体-2，其阳性往往提示肿瘤预后不佳。HER-2阳性是指免疫组化3+，或者免疫组化2+同时FISH检测示HER2扩增。其他情况则认为HER-2阴性。
Ki-67：肿瘤细胞增殖的标志，表达越高代表肿瘤细胞越活跃，复发转移风险就越高。根据ER、PR、HER2、Ki-67的表达可将乳腺癌分为4种亚型，其中LuminalB亚型根据HER2基因是否扩增又分为LuminalB（HER2阴性）亚型和LuminalB（HER2阳性）亚型。乳腺癌的分子分型与治疗及预后有关。St.Gallen分型根据ER、PR、HER2、Ki-67的表达可将乳腺癌分为4种亚型，其中LuminalB亚型根据HER2基因是否扩增又分为LuminalB（HER2阴性）亚型和LuminalB（HER2阳性）亚型。乳腺癌的分子分型与治疗及预后有关。St.Gallen分型
基因分型
临床病理分子分型
治疗类型
注释
LuminalA亚型
ER和（或）PR阳性
HER2阴性
Ki-67低表达（＜14%）
单纯内分泌治疗
这一亚型几乎不需要化疗，但要结合淋巴结状况及其他危险因素。
LuminalB亚型
LuminalB（HER2阴性）
ER和（或）PR阳性
HER2阴性
Ki-67高表达（＞14%）
内分泌治疗+化疗
LuminalB（HER2阳性）
ER和（或）PR阳性
HER2阳性
Ki-67任何水平
化疗+抗HER2治疗+内分泌治疗
没有数据支持这一型患者不用化疗。
HER2过表达型
HER2阳性（非Luminal）
HER2过表达或扩增
ER和PR阴性
化疗+抗HER2治疗
pT1b以上肿瘤和腋窝淋巴结阳性患者需要抗HER2治疗。
基底亚型
三阴性（导管型）
ER、PR、HER2均阴性
化疗
三阴性和基底亚型有80%重叠，三阴性还包括一些特殊组织学类型如腺样囊性癌。腋窝淋巴结阴性腺样囊性癌可考虑不用辅助化疗。
目前，大多数的分子分型都是基于ER、PR、HER-2及Ki-67四个指标进行分类的。这里我们再介绍一下CSCO指南推荐的分子分型。这版分型相对比较简洁明了。
图1乳腺癌分子分型CSCO指南版
各分型简介：
首先谈谈三阴性，这类乳腺癌的ER、PR、HER-2三个指标表达均为阴性。这个类型的乳腺癌往往较活跃，容易复发转移。药物治疗充分依赖化疗。近年来有部分靶向药物使用获批，例如阿特珠单抗为代表的免疫检查点抑制剂，BRCA突变患者PARP抑制剂的使用等。HER-2阳性（HR阴性）这类乳腺癌对于抗HER-2靶向治疗较敏感，药物治疗方面依赖靶向药物及化疗。这类乳腺癌是脑转移高发类型。在没有抗HER-2靶向药物时代，这一类型乳腺癌的预后也极其差。HER-2阳性（HR阳性），又称三阳性，这类乳腺癌药物治疗方法较多，可以结合抗HER=2治疗、化疗及内分泌治疗。LuminalA型这类乳腺癌激素受体高表达，往往对内分泌治疗更敏感，化疗敏感性一般，因而其治疗以内分泌治疗为主。LuminalB型既往分为两型，但是这版分型中仅纳入了HER-2阴性患者，与LuminalA型的差别在于Ki-67表达较高，PR可低表达或不表达，提示肿瘤细胞的增殖能力较强。这一类型的乳腺癌对于内分泌治疗具有一定敏感性，同时也依赖于化疗控制肿瘤生长。值得注意的是随着科学家对于乳腺癌认识的进一步加深，对于分子分型也有进一步划分。其中，研究者对于三阴性乳腺癌作了进一步探讨，发现了能够指导治疗的三阴性乳腺癌的分子分型，对此后面我们会进一步详细讲述。乳腺癌的分子分型与乳腺癌患者的生存预后及药物治疗密切相关，希望我们的解说可以帮助到您。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
