▲林毅首届“全国名中医”，“桂派中医大师”，享受国务院特殊津贴专家，全国继承老中医药专家学术经验指导老师，卫健委、国家中医药管理局乳腺病重点专科学术带头人，香港大学荣誉教授。现任中华中医药学会乳腺病分会名誉主任委员。两次荣获全国卫生先进工作者称号，荣获中华中医药学会“中医乳腺病学术发展杰出贡献奖”。擅长乳腺良恶性肿瘤尤其是三阴、双阴性乳腺癌，乳腺炎性疾病尤其是肉芽肿性乳腺炎，及乳腺增生性疾病、疑难病症中医、中西医结合治疗。
以案说医。医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
梁某，女，时年50岁。初诊日期：年3月10日。
01主诉：左乳癌术后1年，心烦失眠、潮热盗汗半年。病史：患者于年4月22日在我院行左乳癌改良根治术，术后病理：左乳浸润性导管癌，ER（+），PR（+），HER-2（-），腋淋巴结见癌转移（1/21），pT1N1M0（IIb期）。末次月经为年8月，性激素检查提示达到绝经状态。术后行6周期TAC方案化疗，自年9月起服用来曲唑（弗隆）治疗，服药后出现情绪易激动、潮热盗汗、心烦失眠等症状而就诊。02
症见：神疲乏力，时觉潮热盗汗，骨关节疼痛，头痛，心悸，口干不苦，纳可，心烦难入眠，二便调。舌红，苔少，脉细。
03西医诊断：（1）左乳癌（2）更年期综合征中医诊断：（1）乳岩（2）脏躁证型：阴虚火旺治法：疏肝清热，滋阴敛汗
方药：（1）丹栀逍遥散合二至丸加减：牡丹皮10g，山栀子10g，柴胡10g，白芍15g，女贞子15g，旱莲草15g，郁金15g，合欢花10g，夜交藤30g，五味子15g，糯稻根15g，浮小麦15g。14剂，日一剂，水煎二次，日服二次。
（2）每晚9时中药沐足，同时按压太冲、行间、神门穴，沐足后配合劳宫穴拍打涌泉穴。
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二诊：年3月24日
症见：患者潮热盗汗减轻，夜眠稍安，关节疼痛减轻，但仍觉头晕头痛不适，口干，纳可。舌红，苔少，脉细。
证型：阴虚内热，肝阳上扰
治法：滋阴敛汗，平肝息风
方药：（1）六味地*丸合二至丸加减：熟地*15g，泽泻10g，山萸肉15g，怀山药15g，白芍15g，牡丹皮10g，女贞子15g，墨旱莲15g，天麻15g，菊花10g，糯稻根15g，浮小麦15g。14剂，日一剂，水煎二次，日服二次。
三诊：年4月7日
症见：患者潮热、盗汗减少，头晕头痛缓解，纳眠可，二便调。舌红，苔薄白，脉细。
治疗：症状明显改善，予知柏地*丸口服调理。
05更年期综合征是困扰围绝经期女性生活的常见问题，内分泌治疗特别是芳香化酶抑制剂的应用往往会加重这些症状，可影响患者的情绪，甚则影响患者生活质量。林老认为根据其临床症状可参照中医“不寐”、“郁证”、“心悸”、“脏躁”等病进行辨证论治，提出“一体两翼”的辨证思路，即该症的病机核心是肾虚，此即所谓“一体”。但又需辨清阴虚、阳虚之别，此为“两翼”。《素问》云：“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭……”。女性绝经期前后肾气渐衰，冲任虚损，天癸渐竭，肾阴不足，水不涵木至肝郁气滞，久而肝郁化火而出现潮热、汗出、烦躁易怒、失眠多梦、月经不调等阴虚内热、肝郁化火之症状，故治以疏肝清热，滋阴敛汗，予丹栀逍遥散合二至丸加减治疗。方中柴胡、郁金疏理肝气；白芍柔肝养阴，以安肝体；山栀子、牡丹皮清肝泄火；女贞子、旱莲草滋阴补肾，合欢花、夜交藤养心安神；五味子酸收敛汗；糯稻根、浮小麦清虚热、止汗。诸药并用，使肾阴充养，肝气畅达，郁火得降，诸症悉平。二诊时肝火已清，仍有潮热盗汗、口干等阴虚之症，伴有头痛，故去丹栀逍遥散，以六味地*汤合二至丸滋补肝肾，加天麻、菊花以平肝息风。三诊时诸症缓解，予知柏地*丸调理，滋阴降火。（本案编写：徐飚朱华宇李倩）预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
